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Lo stato degli autoanticorpi anti-AQP4 e anti-MOG predice l'esito della neurite ottica ricorrente

È stato determinato il sierostato di immunoglobulina G ( IgG ) di acquaporina-4 ( AQP4 ) e della glicoproteina oligodendrocitaria mielinica ( MOG ) e gli esiti visivi nei pazienti con neurite ottica ricorrente ( rON ) in cerca di trattamento.

Uno studio di coorte trasversale ha identificato i pazienti mediante l'indice diagnostico computerizzato della Mayo Clinic tra il 2000 e il 2017.
I 246 pazienti eleggibili soddisfacevano i seguenti criteri: erano inizialmente in cerca di un trattamento per almeno 2 episodi consecutivi di neurite ottica e avevano campioni di siero disponibili per il test.

Il siero è stato testato per lo stato di IgG di acquaporina-4 e IgG1 di MOG utilizzando un test citometrico a flusso convalidato in sede utilizzando cellule HEK293 vere trasfettate con acquaporina-4 M1 o MOG a lunghezza intera.

Le principali misure di esito erano il sierostato di IgG di acquaporina-4 e IgG1 di MOG, le caratteristiche cliniche e gli esiti visivi.

Tra 246 pazienti con neurite ottica ricorrente alla presentazione, autoanticorpi gliali sono stati rilevati nel 32% ( IgG di acquaporina-4, 19% IgG di MOG, 13% ); 186 pazienti avevano solo neurite ottica ricorrente e 60 pazienti avevano neurite ottica ricorrente con successivi attacchi infiammatori demielinizzanti aggiuntivi ( gruppo rON-plus ).

La coorte con solo rON comprendeva quanto segue: doppia sieronegatività ( idiopatica ), 110 pazienti ( 59% ); MOG IgG1 positivo, 27 pazienti ( 15%, 4 con neuropatia ottica infiammatoria recidivante cronica ); sclerosi multipla, 25 pazienti ( 13% ); acquaporina-4 IgG positivo, 24 pazienti ( 13% ).

La coorte rON-plus comprendeva quanto segue: acquaporina-4 IgG positivo, 23 pazienti ( 38% ); sclerosi multipla, 22 pazienti ( 37% ); doppia sieronegatività, 11 pazienti ( 18% ); MOG IgG1 positivo, 4 pazienti ( 7% ).
Il tasso di recidive annualizzato per il gruppo con solo neurite ottica ricorrente è stato di 1.2 per i pazienti positivi a IgG1 MOG, 0.7 per i pazienti doppi sieronegativi, 0.6 per i pazienti positivi per acquaporina-4 IgG e 0.4 per i pazienti con sclerosi multipla ( P=0.005 ).

L'acuità visiva mediana dei pazienti con il peggiore attacco con solo neurite ottica ricorrente al nadir è stata movimenti della mano nei pazienti positivi per acquaporina-4 IgG, conteggio delle dita e movimenti delle mani nei pazienti MOG IgG1-positivi, 20/800 nei pazienti idiopatici, e 20/100 nei pazienti con sclerosi multipla ( P=0.02 ).

L'acuità visiva mediana all'ultimo follow-up per gli occhi affetti della coorte solo neurite ottica ricorrente era il conteggio delle dita per i pazienti positivi per acquaporina-4 IgG, 20/40 per i pazienti idiopatici, 20/25 per i pazienti con sclerosi multipla e MOG IgG1-positivi ( P=0.006 ).

A 5 anni dall'esordio della neurite ottica, il 59% dei pazienti acquaporina-4 IgG-positivi, il 22% dei pazienti idiopatici, il 12% dei pazienti MOG IgG1-positivi e l'8% dei pazienti con sclerosi multipla sono stati valutati con grave perdita della vista.

In conclusione, gli autoanticorpi gliali ( MOG IgG1 o acquaporina-4 IgG ) si trovano in un terzo di tutti i pazienti con neurite ottica ricorrente.
La sieropositività ad aquaporina-4 IgG prevede un risultato visivo peggiore rispetto alla sieropositività a MOG IgG1, alla doppia sieronegatività o alla diagnosi di sclerosi multipla
La glicoproteina oligodendrocitaria mielinica della mielina IgG1 è associata a una maggiore percentuale di recidive ma a migliori esiti visivi. ( Xagena2018 )

Jitprapaikulsan J et al, Ophtalmology 2018; 125: 1628-1637

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